Хирургия лишнего веса также известна как бариатрическая или метаболическая хирургия. Эти термины используются, чтобы показать ее положительное влияние на похудение пациентов и улучшение их метаболизма (процесс превращения пищи в энергию). Помимо способности вылечить ожирение, методы бариатрической хирургии очень эффективны при борьбе с диабетом, гипертонией, апноэ сна, гиперхолестеринемией и др. Они также могут предотвратить проблемы со здоровьем в будущем. Преимущества бариатрической хирургии позволяют пациентам с ожирением, которые решили пройти курс лечения, повысить качество и продолжительность жизни.
Сегодня бариатрическая и метаболическая хирургия шагнула далеко вперед и является одним из самых изученных методов лечения в медицине. Процедуры выполняются с использованием минимально инвазивных методов (лапароскопических, роботизированных), что позволяет уменьшить послеоперационные боли, количество осложнений и госпитализаций, а также способствует более быстрому восстановлению. Эти операции достаточно безопасны, а вероятность осложнений не превышает обычное количество осложнений при таких операциях как лапароскопическая холецистэктомия, гистерэктомия или эндопротезирование тазобедренного сустава.
Целью бариатрической хирургии является изменение формы или объема желудка и тонкой кишки для лечения ожирения и сопутствующих заболеваний.
Во время операции можно уменьшить вместимость желудка и обойти часть тонкой кишки. В результате сокращается количество потребляемой еды, и происходит усвоение питательных веществ с уменьшением чувства голода.
На сегодняшний день признаны следующие бариатрические хирургические операции (I.F.S.O.):
- Рукавная гастропластика (Sleeve gastrectomy)
- Анастомоз по Ру и Y
- Бандажирование желудка
- Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) (BPD / DS)
- Дуодено-подвздошный обходной анастомоз c рукавной гаспропластикой
Рукавная гастропластика (Sleeve)
1. Лапароскопическая продольная вертикальная гастрэктомия, также часто называемая рукавной гастропластикой, заключается в удалении до 80% процентов желудка после его отделения в вертикальном направлении вдоль малой кривизны желудка с помощью лапароскопических троакаров и ножниц.
2. Как это работает
Новый желудок вмещает меньше еды и жидкости, что помогает снизить количество потребляемых калорий. Удаление части желудка, называемой куполом, где, согласно исследованиям, вырабатывается гормон голода (грелин), оказывает метаболический эффект. Желудочный «рукав» снижает чувство голода, усиливает чувство сытости, позволяет поддерживать массу тела и уровень сахара в крови в пределах нормы.
Операция относительно проста в исполнении, а количество осложнений при ее проведении минимально.
3. Преимущества
- Технически простая и быстрая операция.
- Можно проводить даже у пациентов из группы высокого риска.
- Можно проводить как первый этап борьбы с тяжелой формой ожирения.
- Как результат – значительное похудание и улучшение или даже излечение некоторых сопутствующих заболеваний.
4. Недостатки
- Технически сложнее, чем бандажировяние желудка.
- Является возможной причиной демпинг-синдрома, особенно после употребления сладкого.
- Временное повышенное выпадение волос.
- Вероятность возникновения гастроэзофагеального рефлюкса.
Бандажирование желудка
1. Регулируемый желудочный бандаж – это устройство из специального силикона, которое помещается вокруг желудка, чуть ниже желудочно-пищеводного соединения, чтобы ограничить количество потребляемой пищи. Применяется с 2001 года. По сравнению с другими методами, оно менее эффективно при борьбе с ожирением и для долгосрочной потери веса. За последнее десятилетие частота применения техники резко снизилась.
2. Как это работает
Ощущение сытости зависит от размера отверстия между малой сумкой желудка и остальной частью желудка, которое регулируется введением жидкости в клапан (порт).
3. Преимущества
- Крайне низкая частота послеоперационных осложнений.
- Не пересекаются и не удаляются части желудка или кишечника.
- Однодневная операция.
- При необходимости кольцо легко снимается.
- Низкий уровень дефицита витаминов и минералов.
4. Недостатки
- Требуется частое посещение врача для регулировки кольца, особенно в течение первого года.
- Более медленная потеря лишнего веса по сравнению с другими операциями.
- Возможно движение кольца (соскальзывание) или эрозия живота с течением времени.
- Высокие показатели повторных операций.
- Возможные проблемы с глотанием и пищеводом.
Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) (BPD/DS)
1. Этот метод начинается с создания желудочного “рукава”, как при стандартной рукавной гастропластике. Затем он минует большую часть тонкой кишки, которая не участвует в процессе активного всасывания.
2. Как это работает
Меньший по размеру желудок в форме банана позволяет пациенту есть меньше еды. Прохождение пищи обходит около 75% тонкой кишки. В результате количество усваиваемых питательных веществ и калорий значительно снижается. После операции пациенты должны принимать витаминные и минеральные добавки.
3. Преимущества
- Более эффективен при борьбе с ожирением.
- Операция влияет на гормоны кишечника и вызывает меньшее чувство голода и более быстрое насыщение.
- Самый эффективный метод лечения сахарного диабета 2 типа.
4. Недостатки
- Более высокая частота периоперационных осложнений.
- Усиление мальабсорбции и дефицита витаминов и минералов.
- Учащение диареи.
- Технически более сложная и длительная операция.
Дуодено-подвздошный обходной анастомоз с рукавной гастропластикой
1. Дуодено-подвздошный обходной анастомоз с рукавной гастропластикой, известный как SADI-S, является новейшей процедурой. Операция похожа на билиопанкреатическое шунтирование, но проще и требует меньшего времени выполнения, так как проводится только одно соединение пищеварительного тракта (анастомоз). Процедура начинается с выполнения рукавной гастрэктомии, создавая желудочный рукав. Двенадцатиперстная кишка разделяется сразу после желудка, и конец тонкой кишки размером около 80-100 см присоединяется к желудку (анастомоз).
2. Преимущества
- Более эффективен при борьбе с ожирением и сахарным диабетом 2 типа.
- Технически проще и быстрее по сравнению с билиопанкреатическим шунтированием.
3. Недостатки
- Недостаток витаминов и минералов.
- Относительно новая методика, по которой недостаточно данных для отслеживания долгосрочных результатов.
- Возможность осложнений или рецидива.